工作督导 | 重度抑郁学生，恋爱受挫情绪崩溃，该如何评估和管理？

校园心理教育与危机干预研究中心为帮助心理工作者更加恰当、有效地对危重难个案进行处理，联合蔺桂瑞、杨丽、徐凯文、李媛、王瑶、陈阳和安莉等7位注册系统专家督导师开展大查房工作督导会议。

了解伤口的位置（需注意小臂的伤口，内侧风险更高，尤其是手腕内侧竖着割较容易割到动脉）、深度、出血量，自伤行为的频率和目的。

经评估，学生的手臂有割伤但不深，主要目的是为了缓解情绪。

• 评估自杀意念：询问学生自杀相关想法的内容、频率、强度和持续时间。了解学生自杀想法的目的和意义，即学生的自杀“驱动力”。

• 评估自杀计划：评估学生的自杀计划是否清晰、具体、可行，如询问学生计划自杀的“时间”、“地点”、“方法”以及自杀工具的可获得性。

• 评估自杀准备：学生是否采购了致命的工具、上网搜索了药物的致死量、寻找人迹罕至的自杀地点、赠送珍贵的财物或写遗书等。

• 评估既往自杀尝试史：询问学生曾经是否实施过“真正的”自杀行为，即评估学生是否在明确结束生命的意图下，实施自杀行为，如喝下准备的药物。（此处需注意：少量服药是否是真正的自杀尝试要依据本人的意图做判断，学生可能不了解药物的致死量，但认为“少量”服药可以致死，那也被判断是真正的自杀尝试。）

• 评估重大疾病：学生是否存在慢性健康问题或精神类疾病，目前的状态如何。

• ……还可以继续评估学生的自杀演练、冲动性、重大丧失、社会支持等因素，感兴趣的老师可以关注《自杀状态问卷》（suicide status form，SSF）。

经评估，该学生存在自杀意念，无具体的自杀计划，无既往自杀尝试史，但学生具有重度抑郁，可能存在加重的风险，需要紧急进行处理。

• 就医：建议学生积极就医，邀请学生推荐一位信任、配合的家长，如若没有可根据学生的意愿安排辅导员教师等陪同就医，提醒学生遵医嘱服药，并进行稳定的复诊。
  

• 学习：考虑是否还要继续参与线下的课程，如果采取线上学习的方式是否存在困难，目前的学习能否应对，是否需要安排休学以及对学院的需求等。

• 咨询：中心与学生讨论合适、恰当的会谈频次，提供稳定的心理咨询，并与学生做好安全计划。

• 限制致命工具的可获得性：限制学生所在环境的管制刀具、了解学生药物的剂量并安排家长或辅导员老师妥善保管等。

• 危急时刻可采取的策略：与学生探讨“当自己处于自杀危机中，能够采取的其他应对方法”，尽量找出五个方法并记录在随手可见的地方。例如：联系最信任的人（家长、老师、咨询师或同学）、拨打心理援助热线、散步、写日记、洗个热水澡、遛狗、听音乐、小睡一会儿等。

• 增强学生生活中的支持性关系：请学生提供3位左右愿意为学生提供帮助并且能够减轻学生人际疏离感的朋友、师长或家庭成员，邀请他们近期密切关注学生。并记录下他们的联系方式，以便在必要时刻联系到学生并处理紧急的自杀危机。

• 保证学生定期参与会谈：提前讨论可能阻碍咨询的因素并准备出解决办法。